藥什麼時間吃最適當？
◎ 毛志民
日前報載調查指出：拿藥時，藥師講得很明白，民眾卻聽得很模糊？藥袋上看似清楚的用藥指示，服藥者經常是自由心證、「各自表述」，單是對「飯前 吃、飯後吃」的解讀，便有一成三民眾以為只要吃飯前、後什麼時間都可以。在患者藥物諮詢的問題中，「該什麼時間吃藥？」確實困擾許多人。也有人表示過去服 藥時，針對不同種類的藥物都是至少間隔半小時以上，自認為如此做可以避免藥物在體內「狹路相逢」，才不會彼此「互咬」而影響療效。
對此，或許您也是疑惑滿腹。當您於醫院就診、領取藥物後，除了詢問藥師弄個清楚外，也可以參考以下之服藥通則：
一、睡前：睡前半小時。
二、飯前：飯前半小時至１小時。
三、飯後：飯後半小時至１小時。
四、空腹：進食前
１小時或進食後２小時。
五、未註明飯前、飯後、空腹：表示均可。
依據服藥的目的、藥物的物理化學特性，藥袋上所印「一天服四次」、「一天三次」或「一天兩次」都與三餐、睡前有關，而每６小時、每８小時或每 12小時是期望患者依指示能固定間隔數小時服用，讓體內維持穩定的藥物濃度，才能確保最佳療效。就每天都要服用的藥物而言，「一天一次」是患者最容易配合 的服用方式，此藥物設計亦是藥廠研發藥物的主軸。對於這些每天服用一次的藥物，在人體中的病生理反應到底是早上或晚上服用效果比較好，一向是個重要的藥物 研究項目，通常只要每天固定一個時間服用即可；不過，對於需要長期服藥者而言，為了方便記憶通常建議早上服用，而適合晚上或睡前吃的藥物，在藥袋上通常會 清楚標明。有些患者對服藥很小心，表示自己的用藥種類很多，是否需要「間隔」服藥時間來避免藥物間的彼此干擾，這種做法其實對大多數藥物而言是不需要的， 而且實務上若真的這麼做，會讓吃藥這件事變得十分複雜而煩人；當然對有些會影響其中主成份吸收的藥物確實是需要間隔些時間的，在藥袋標示內容中都會特別說 明。
嚴格地說不僅是藥物彼此間在進出人體時，包括於吸收、分布、代謝與排除的過程中，都有可能相互作用，而且服下的中草藥、營養補充劑，甚或食物含 健康食品都有彼此影響的可能性，所幸大多數的影響並不足以讓預期的療效有明顯的差異；但是，若不巧吃的藥是容易受到其他藥物或食物影響的話，就得多留意， 尤其是長期服藥種類多達５種以上之用藥複雜者，最好讓醫師或藥師明白您的所有用藥含中草藥、成藥與飲食習慣包括營養補充品，以協助您避免因干擾所衍生的藥 物在體內濃度過高而中毒，或因互相牽絆讓藥效大打折扣而治療失敗，無法達到預期的治療目標等諸多問題。
以所謂的「薄血丸」，用於預防血管栓塞的藥物華法林(Warfarin)為例，維他命Ｋ會降低華法林的抗凝血效果，但是服用華法林的病患在飲食 上應維持穩定的維他命Ｋ攝取量，所以合理的作法是建議服此藥者每天的攝取量勿波動太大，使得維他命Ｋ和華法林劑量維持動態平衡，才能讓華法林達到穩定的藥 效。因此在日常飲食中，面對如萵苣、甘藍菜、包心菜、菠菜、蘆筍等綠色蔬菜和動物肝臟等富含維他命Ｋ的食物要特別注意，攝取量不要太多或絕不食用，建議能 適量而為、均衡攝取，讓不同的菜色組合輪番上陣，才不會對療效產生負面影響。
醫師開的藥一定要固定按時吃完嗎？答案是不一定。有些藥物是有症狀時才吃的，像外傷或剛拔牙後可能會很疼，這時服用止痛藥就有其需要；血壓突然 過高或是心臟絞痛，這時也需要藥物解危；氣管擴張吸入劑也多半是氣喘症狀發作時用，如果自身狀況是OK的，這些藥就都只是備而不用的後勤部隊。忘了吃藥怎 麼辦？通常應該在想起來漏吃藥的時候立刻補服，但是如果離下一次服藥的時間已頗為接近，那就不需要補服，然後在下一次服藥時間照平常的劑量服用；絕不可任 意服用雙倍劑量，以免產生嚴重副作用。所以若原本的服藥時間剛好碰到因身體檢查排程等因素沒法吃，可以遲個半小時等檢查完畢後再補服當次量。
此外，「吃完藥，就吐了，該不該再重吃(餵)一次？」尤其困擾著照顧嬰幼兒的父母及長輩，通常的做法是：如果怕會嘔吐，可以先吃藥，至少30分 鐘後再喝奶、吃東西，可降低藥被吐掉的機率。如剛餵完藥沒幾分鐘就吐了，可考慮補服；若已過了半小時，藥物可能已吸收了大部分，就不建議再補服。
藥什麼時間吃最適當？其實最終還是取決於自己的身體對藥物的反應，也許有人會對藥物副作用中既有失眠又有嗜睡感到矛盾與不解，其實這就是因人而 異的結果，所以如果吃了藥睡不著便可調整到早上服用，反過來說，若吃完藥後老覺得很愛睏就改到睡前吃，讓藥物可能的副作用在睡眠時間中度過，既可發揮藥效 同時又化解服藥後的不適。當然對某些可能傷胃的藥或是需要藉由食物中的油脂以增加吸收的藥物，也是基於此理，藥袋上就會建議您在用餐中或吃完飯後立即服 用。
總之，服藥時機在服藥期間是需要注意與配合的。當您領藥後、吃藥前，務必先詳閱藥袋或用藥指導單上的說明，心中有任何疑惑也可以利用藥物諮詢窗 口、藥事照顧室或電話、網路等多重管道提出您的問題並獲得合適的解答。依醫師指示好好服藥，在服用藥後需要養成觀察與記錄用藥反應的習慣，在求診時可與醫 師或藥師多些互動討論，會讓您更明白所服用的藥物，在最佳的時間點服下所需藥物，讓藥物發揮最好的治療效果。
（作者為現任高雄榮總藥劑部醫師）
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